Предварительная заявка на получение полиса ОМС

Ставя отметку в графе «Я выражаю согласие на обработку персональных данных и уведомление о готовности полиса ОМС», я своей волей и в своем интересе принял решение о предоставлении своих персональных данных и даю Обществу с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование», местонахождение: 111020, г. Москва, ул. Боровая, д.7, стр. 7, ИНН 7722841622 (далее – Общество), свое согласие на обработку передаваемых мною персональных данных (включая, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, осуществление иных действий с учетом действующего законодательства) в специализированной электронной базе данных Общества сроком на 5 (пять) лет с даты выдачи настоящего согласия, в целях подготовки заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, направления Обществом уведомления о готовности полиса ОМС, осуществления прямых контактов со мной, опроса/анкетирования, информационного сопровождения на всех этапах оказания мне медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования, в том числе даю свое согласие на получение от Общества любых сообщений и вызовов, в том числе по сетям электросвязи, с использованием средств мобильной сотовой связи (в т.ч. путем телефонных обращений, SMS-сообщений), по информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (в том числе на мой адрес электронной почты (e-mail)).

Согласие распространяется на мои персональные данные, включая: фамилию, имя, отчество, дату рождения, место рождения, реквизиты документа удостоверяющего личность, реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС), гражданство, пол, телефон, адрес электронной почты (e-mail), номер полиса ОМС.

При проставлении отметки в графе «Я выражаю согласие на обработку персональных данных и уведомление о готовности полиса ОМС», я проинформирован Обществом о том, что:

• электронные обращения и ответы на них, направленные через информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», передаются по незащищенным каналам связи;
• Общество не несет ответственности за сохранение конфиденциальности данных при их передаче через информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»;
• персональные данные обрабатываются Обществом с соблюдением требований Федерального закона от №152-ФЗ «О персональных данных» и Политикой Общества с ограниченной ответственностью «Крымская страховая медицинская компания» в отношении обработки и защиты персональных данных субъектов.

При проставлении отметки в графе «Я выражаю согласие на обработку персональных данных и уведомление о готовности полиса ОМС», я подтверждаю, что получил (а) согласие третьих лиц на передачу и обработку их персональных данных Обществом в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 N№ 152-ФЗ «О персональных данных», указанные лица уведомлены мной об осуществлении обработки их персональных данных Обществом.

Отзыв данного согласия осуществляется по письменному заявлению в адрес Общества: 111020, г. Москва, ул. Боровая, д.7, стр. 7 (заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручением лично под расписку уполномоченному представителю Общества).